新型冠状病毒

新型冠状病毒肺炎防治:重大难题、关键节点与政策建议

叶胜舟:以元宵节、清明节、五一节前后的确诊与疑似病例,作为判断松绑交通封闭、解除其他管制的决策依据。

昨天是中国大年三十,笔者没有一点年味,对央视春晚也无兴趣,更多忧虑、沉重和压抑。全国民众没心思过大年的肯定不少,因为新型冠状病毒感染的肺炎持续扩散,形势极其严峻。

一、重大难题

1.疫情进一步扩散。据国家卫健委通报和媒体动态统计,截至1月25日6时30分,全国确诊病例1287例,其中湖北729例、广东53例、浙江43例、北京 36例;死亡41例,病死率为3.2%,其中湖北39例、河北1例、黑龙江1例。广东、浙江、湖南、湖北、天津、安徽、北京、上海等18省市已启动重大突发公共卫生事件一级响应机制。另据在武汉一线采访的《新京报》、澎湃新闻、《三联生活周刊》等媒体对当事人的采访和报道,因医疗资源极其匮乏,有一批发热患者只能在家自我隔离,不能确诊,甚至有的患者经武汉医院诊断为“病毒性肺炎”而死亡。这意味着武汉还存在患者病例、死亡病例,未在官方统计内。

2.错失控制疫情“黄金时间”。据国家卫健委通报的17个死亡病例其中第7个,殷XX(女,48岁)早在2019年12月10日就无诱因出现发热。1月5日上海市公共卫生临床中心分离、9日国家级专家组初步判定病原体为新型冠状病毒,此时春运即将开始,全国高校第三多的武汉大学生、务工人员未返乡,如第一时间决定控制人员流动,可有效切断传播途径。可惜武汉错失良机,拖延两周后直至1月23日10时才实施,从发布到实施还留有约八小时离汉的“窗口期”。直接导致疫情扩散到除青海、西藏之外的全国29个省(市、区),境外确诊病例也扩散,包括香港5例、台湾3例、澳门2例,泰国5例、新加坡3例、日本2例、韩国2例,美国2例、法国2例、越南2例、尼泊尔1例。

3.武汉患者难以及时收治。病例爆发性增长,一线医护人员尽管满负荷工作,仍然不堪重负,不少病例只能在家自我隔离、保守治疗或未及时治疗或未治疗。经国家卫健委紧急部署,上海、江苏、四川等地呼吸科、感染科的医护骨干,已紧急出征救援武汉。但医护人数依然偏紧,线性增长赶不上病例的指数增长,何况目前本省疫情防治压力太大,难以全力支援武汉。武汉市政府借鉴北京市17年前抗击SARS的成熟经验,准备十天新建一个小汤山式的火神山隔离医院,但预设的700-1000张病床肯定不够,集中收治确诊病例都不能保证,大量疑似病例仍然不能集中收治,将为疫情继续扩散留下大漏洞。

4.病毒可能持续变异。1月22日,国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》。与该方案的症状描述不同,已有重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热;已有确诊病例的首发症状,可表现为乏力、恶心、腹泻、头痛、胸闷、肌肉酸疼、结膜炎等之一或多种;潜伏期无症状且有传染性。换而言之,发热不再是新型冠状病毒肺炎唯一首发症状、筛选标准。目前各地机场、火车场、高速公路人员进出时测量体温,不能完全筛选出病例,必有遗漏。

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