计划生育

以机构改革推动计生、医疗改革

中国社科院人口与劳动经济研究所陈秋霖:卫生部和人口计生委的合并,为计划生育政策的长期调整奠定了一些基础。此外,也应以改革加强医疗卫生领域的监管。

2013年“两会”已经结束,其最受关注的看点,除了政府换届、领导人调整之外,就要数国务院机构改革了。这已经是中国改革开放以来的第七轮国务院机构改革。公众对于它,如同对历次机构改革一样,都抱着大步走的期待。近些年来,很多人都建议和期待“大部制”,但结果总是“大部制”不大步,于是有很多失望的评论。

失望之大,缘于期望之高。以卫生和计生两个部委合并成“卫生和计划生育委员会”为例,对于人口与计生委,很多人期待的是取消这个部门,希望以此看到一些计划生育政策重大变化的信号。但“计生”仍保留在新机构名字中,并强调继续实施党政一把手负总责,一票否决制,看来位置还很重要。对于卫生部,很多人所期待的是医疗保险行政管辖权的归属问题——是新农合并入人保部,与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险一起实现医保的统一管理,还是医保都并入卫生部,医疗筹资保障和服务提供整合,实现“一手托两家”?但方案只说要整合三大保险的职责,由一个部门承担,并没有明确归属。

步伐不大,缘于改革之难。机构改革是政府内部权力的优化配置,而调整权力就会调整利益,正如李克强总理在答记者问的时候所说,“触动利益往往比触及灵魂还难”。所以机构调整是很不容易的。这从新机构的命名即可见一斑。新部门的名称怎么定,传递了改革难度的信号。最典型的就是提交“两会”审议的方案中将新闻出版总署、广电总局合并成国家新闻出版广播电影电视总局。公布之后,舆论一片哗然。即使要准确完整表达新机构的职责范围,名字也未必一定要拉这么长,实际上网络上提出了很多可行的建议,比如命名为“国家传媒总局”等。更可能的一个原因是调整所涉及的每一个部门,无论缘于利益,还是缘于情感,都不希望在新机构名称中消失。最终这个名称最终被缩减四个字,改成“国家新闻出版广电总局”。机构改革不易,连个名字的整合都这么难,可以想象新机构的真正整合融合会有多难。

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