最近，摩根银行、世界卫生组织、美国国际战略研究中心和权威《柳叶刀》杂志相继发布关于中国医改进展的评估，都对中国医改三年来的进展和阶段性成果给予了很高评价。（详见笔者的上篇文章《中国医改海外获好评》。）
但是，看病贵、看病难问题的解决离公众的期待显然还有距离。自2003年以来，中国政府不断增加对医疗卫生的投入，个人卫生支出占卫生总费用的比重逐渐下降，但是近几年卫生总费用的上涨很快，因此个人医疗卫生支出水平继续较快增长，2009、2010年个人卫生支出对卫生总费用增长率的贡献率基本维持在2008年的水平。医患矛盾甚至有凸显的趋势，去年和今年已经发生了数起影响很大的医生受害案。所以中国医改看似墙里开花，墙外更香。笔者上一篇文章分析了为什么“墙外更香”，本文将讨论为什么墙内没有墙外香？
首先，客观地讲，不同人群在医改中的获益程度不同，评价也自然有所不同。一方面，这是由医改向农村和基层倾斜的改革策略所决定的。“保基本”、“强基层”优先体现的是公平，新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和基层医疗服务体系的建设，让农村人口、城市低收入人口从医疗保障和服务条件较差的状况下，快速获得了一定程度的医疗保障和服务，相对于城镇职工和事业单位人群，他们的受益更为明显。医改成为很多地方城乡统筹改革实践的重要内容。另一方面，医改毕竟不只是做增量，必然会动一些“存量”，重新配置资源，医疗卫生体系中利益相关群体必然有的得，有的失，有一些反对意见也是预料之中，尤其是在原有体制中获益最多的群体，最容易感受到利益受损，从而反对意见更大。
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